Anamnese, Diagnosen & Dokumentation

Die Anamnese, Diagnosen- und Medikationserfassung dienen zur strukturierten Besuchs-Dokumentation, der Verwaltung von Dauermedikation und ELGA-Einsicht sowie dem digitalen Befundversand in CARE01.

1. Anamnese & Textblöcke nutzen: Auf das Feld Anamnese klicken, um den Dialog zu öffnen. Über eingegebene Kürzel gefolgt von ## (z.B. abc##) hinterlegte Textblöcke direkt einfügen. Eigene Kürzel über Zahnrad-Symbol -> Textblöcke verwalten.

2. Langzeitdiagnosen verwalten: Im Bereich Langzeit Diagnosen auf + klicken, um Dauerdiagnosen anzulegen. Zwischen Hauptdiagnose und Nebendiagnose wählen sowie Suche über Favoriten, ICD-10 oder SNOMED CT nutzen. Eigene Favoriten-Liste über das Zahnrad-Menü anpassen.

3. Langzeitmedikation & e-Medikation erfassen: Im Bereich Langzeit Medikation über + neue Dauermedikamente eintragen. Über den Button e-Medikation anzeigen alle rezeptierten und abgegebenen Arzneimittel des Patienten auf ELGA einsehen.

4. Medikation absetzen oder reaktivieren: Zum Absetzen ein Datum oder Zeichen im Feld Enddatum eintragen (verschiebt den Eintrag unter Abgesetzt). Durch Löschen des Enddatums das Medikament wieder als aktive Dauermedikation reaktivieren.

5. Besuchs-Dokumentation starten: Patient aus der Warteliste aufrufen und im Bereich Besuche auf + klicken, um einen neuen Besuch für den heutigen Tag anzulegen. Über Klick auf den Stift oder die Freifläche die zentrale Eingabemaske öffnen.

6. Dokumentationsansicht anpassen: Die Historie früherer Besuche auf der rechten Seite einsehen. Über das Wechselsymbol (oben Mitte) zwischen klassischer und neuer Ansicht umschalten. Relevante Daten über die Buttons aus der Historie oder Dauermedikation übernehmen.

7. Arztbriefe & Druckvorlagen nutzen: Im laufenden Besuch auf Drucken klicken, um die Vorschau zu öffnen. Bei Bedarf die Vorlage (z.B. ohne Kopfzeile) anpassen und das Dokument drucken oder ablegen.

8. Befundversand per BefundExpress & Helga-App: Über Drucken und Versenden -> BefundExpress den Befund per Mail/SMS oder über den Reiter Helga direkt in die Patienten-App des Patienten übermitteln.

9. Rezept aus Dauermedikation ausstellen: Im Bereich Langzeit Medikation auf Rezept ausstellen klicken, die gewünschten Medikamente auswählen und das Rezept mit wenigen Klicks erstellen.